Stadtkapelle Memmingen e. V. • Friedhofweg 9 • 87700 Memmingen

Antrag auf Fördermitgliedschaft und SEPA Lastschriftmandat

Gläubiger-ID	DE16ZZZ00000289711
Mandatsreferenz	wird vom Verein vergeben

Ich ermächtige die Stadtkapelle Memmingen e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadtkapelle Memmingen e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Persönliche Angaben

Name	Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ und Ort
Telefon / Mobil
E-Mail

Beitrag und Bankverbindung

Hiermit beantrage ich die Fördermitgliedschaft und erkläre mich mit dem Einzug des jährlichen Fördermitgliedsbeitrags einverstanden.

Jährlicher Fördermitgliedsbeitrag	€ Mindestbeitrag 10,00 €
Kontoinhaberin oder Kontoinhaber
Kreditinstitut

IBAN 22 Stellen

D	E

BIC 8 oder 11 Stellen

Der Beitrag wird jeweils zum 1. November, beginnend mit dem Eintrittsjahr, bis auf Widerruf abgebucht. Eine Kündigung der Fördermitgliedschaft oder des SEPA-Lastschriftmandats muss spätestens einen Monat vor der Abbuchung schriftlich erfolgen. Andernfalls verlängert sich die Fördermitgliedschaft automatisch um zwölf Monate.

Ort	Datum
Unterschrift der Kontoinhaberin oder des Kontoinhabers

Bitte senden Sie den unterschriebenen Antrag an Stadtkapelle Memmingen e. V., Friedhofweg 9, 87700 Memmingen oder per E-Mail an schatzmeister@stadtkapelle-memmingen.de.