Stadtkapelle Memmingen e. V. • Friedhofweg 9 • 87700 Memmingen

Antrag auf Fördermitgliedschaft und SEPA Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer	DE16ZZZ00000289711
Mandatsreferenz	wird vom Verein vergeben

Ich ermächtige die Stadtkapelle Memmingen e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadtkapelle Memmingen e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Persönliche Angaben

Name	Vorname
Geburtsdatum
☐ Stadtkapelle ☐ Jugendkapelle	Instrument
Straße
PLZ und Ort
Telefon oder Mobil
E-Mail

Mitgliedsbeitrag

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass der jährliche Mitgliedsbeitrag gemäß der folgenden Auswahl eingezogen wird.

☐	Familie	75,00 €
☐	Berufstätige	50,00 €
☐	Schüler/Student/Azubi*	25,00 €

Kontoverbindung

Vor- und Nachname der Kontoinhaberin oder des Kontoinhabers
Kreditinstitut

IBAN 22 Stellen

D	E

BIC 8 oder 11 Stellen

Der Beitrag wird jeweils zum 1. November, beginnend mit dem Eintrittsjahr, bis auf Widerruf abgebucht. Eine Kündigung der Mitgliedschaft oder des Lastschriftmandats muss spätestens einen Monat vor der Abbuchung schriftlich erfolgen. Andernfalls verlängert sich die Mitgliedschaft automatisch um zwölf Monate.

Ort	Datum
Unterschrift der Kontoinhaberin oder des Kontoinhabers

* Bei Beendigung der Ausbildung oder des Studiums wird der Beitrag automatisch auf „Berufstätige“ geändert. Ich verpflichte mich, den Vorstand der Stadtkapelle Memmingen e. V. zeitnah formlos über den Abschluss meiner Ausbildung oder meines Studiums zu informieren.